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歯科医院の記録

歯科衛生士の業務記録を、指導の会話から下書き。SPT・メンテナンス・TBIのあと、記録に追われないために。

TBIや説明の会話と、患者さんの退室後に吹き込んだ30秒の所見をアップロードすると、AIが文字起こしをして、S・O・P、患者の反応、次回の予定を見出しにした業務記録の下書きを作ります。歯番と検査値をチャートと照らし、評価を書くのは歯科衛生士です。フリープランは文字起こし無制限で¥0、クレジットカードは不要です。

無料で業務記録の下書きを作るフリープランは文字起こし無制限・1ファイル10GB・クレジットカード不要（話者の自動識別はプロプラン）

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11分 ・ スマートフォンで録音 ・ 文字起こし完了

  • 01:40田中様左下の奥が、冷たいものでしみるんです。先月くらいからかな。
  • 05:50歯科衛生士 中村下の前歯の間は、いま試したSSSの歯間ブラシを、夜だけ使ってみましょうか。
  • 10:05中村（退室後の吹き込み）PCR32%。ポケットは右下6番の頬側遠心が5ミリ、ほかは3ミリ以下。出血は右下6番だけ。全顎、超音波でデブライドメント。

※ 画面はイメージです。内容は架空の診療の例です。話者の自動識別はプロプランの機能です。

結論：業務記録は3年保存。下書きは会話と吹き込みからAIで作れます

法律が求めること
歯科衛生士法施行規則第18条で、業務を行ったら記録を作り3年間保存します。記載事項は医院で決めます。
AIに任せる部分
TBIの会話と所見の吹き込みから、S・O・Pと患者の反応を見出しに分けた下書きを作ります。
自分で確かめる部分
歯番・PPDなどの数値はチャートと照らし、評価（A）は歯科衛生士が書きます。
無料で業務記録の下書きを作る

録音の了承をもらうところから、電子カルテ・レセコンや紙の様式に写すところまでの流れです。

  1. ステップ1

    説明の前に、録音の了承をもらう

    「業務記録を作るために録音します。院外には出しません」と伝え、返事を聞いてから録音を始めます。スマートフォンはユニット横のトレーなど、診療の邪魔にならない場所に置きます。

    ファイルのアップロード手順（ヘルプ）

  2. ステップ2

    器械を止めて、数値と処置を30秒で吹き込む

    患者さんが退室したら、バキュームとハンドピースを止めて、PCR・PPD・BOPと実施した処置を声で吹き込みます。歯番は「右下6番」のように、毎回同じ言い方にそろえます。

  3. ステップ3

    医院の業務記録の見出しを指示する

    「実施日・担当／S／O／A／P／患者の反応／次回」のように見出しを指定すると、その順で下書きができます。医院の様式の項目名をそのまま書けば、写しやすくなります。

    分析と要約の作り方（ヘルプ）

  4. ステップ4

    歯番と数値をチャートと照らして、記録に写す

    文をクリックすると、その箇所の音声が流れます。歯番・検査値・次回の日付を確かめ、Aの評価を自分で書いたら、電子カルテ・レセコンの記録欄や紙の様式に写します。

    文字起こしの修正（ヘルプ）

歯科医院には、歯科医師が書く診療録と、歯科衛生士が書く業務記録の2つの記録があります。書く人も、根拠になる条文も、保存期間も違います。

  • 記録

    歯科衛生士の業務記録

    書く人
    歯科衛生士
    根拠
    歯科衛生士法施行規則第18条
    保存期間
    3年
    記載事項
    法令に定めはなく、医院の様式で決める

  • 記録

    診療録（歯科のカルテ）

    書く人
    診療をした歯科医師
    根拠
    歯科医師法第23条
    保存期間
    5年（病院・診療所の勤務医の分は管理者が保存）
    記載事項
    同法施行規則第22条：住所・氏名・性別・年齢、病名と主要症状、治療方法（処方と処置）、診療の年月日

歯科衛生士法施行規則 第18条（記録の作成及び保存）

「歯科衛生士は、その業務を行った場合には、その記録を作成して三年間これを保存するものとする。」

e-Gov法令検索：歯科衛生士法施行規則

歯科医師法 第23条

「歯科医師は、診療をしたときは、遅滞なく診療に関する事項を診療録に記載しなければならない。」第2項で、病院・診療所の勤務医の診療録は管理者が、それ以外は歯科医師本人が、5年間保存すると定めています。

e-Gov法令検索：歯科医師法

業務記録の対象は、歯科衛生士法第2条が定める3つの業務、つまり予防処置・歯科診療の補助・歯科保健指導です。第18条は記載事項を定めていないため、日本歯科衛生士会の「歯科衛生士の業務記録に関する指針」（2024年3月）は、施設ごとに様式を整え、記載事項を明文化しておくよう求めています。同じ指針は、保険診療では算定要件の通知が業務記録の記載内容を細かく定めているとして、2024年3月末時点の歯科衛生士による実地指導の例を挙げています（患者さんに渡す文書に、指導の内容、口腔衛生状態、指導の開始・終了時刻、医療機関名、主治の歯科医師と歯科衛生士の氏名を書く、など）。要件は診療報酬の改定ごとに見直されるので、2026年の改定後の通知で確かめてください。

歯科医師の診療録をAIで下書きする方法はカルテの下書きをAIで作るにまとめています。条文はe-Gov法令検索、指針は日本歯科衛生士会の公開資料で2026年10月20日に確認しました。

日本歯科衛生士会の指針は、患者情報、指示者、指示事項、業務実施日、実施時間、実施内容、指導内容などを正確に記録し、主治の歯科医師の確認も含めることを挙げています。書き方の型としては、S・O・A・Pに分けるSOAP形式が紹介されています。その項目ごとに、診療室の会話と吹き込みから拾えるかを並べました。

  • 業務記録の項目

    患者・実施日・担当者

    会話から拾える？
    △ 日付は録音から分かる。患者名と時刻は予約・チャートで確かめる
    書き方の例
    2026年10月16日（金）　田中様　歯科衛生士 中村

  • 業務記録の項目

    主治の歯科医師の指示

    会話から拾える？
    △ 院長の言葉が録音に入っていれば拾える。指示の要点は診療録に残る
    書き方の例
    院長指示：SPT、TBI

  • 業務記録の項目

    S：患者の訴え・自覚症状

    会話から拾える？
    ◯ 患者さんの言葉がそのまま残る
    書き方の例
    左下臼歯部が冷たいものでしみる（先月ごろから）

  • 業務記録の項目

    O：口腔内所見・検査値

    会話から拾える？
    △ 退室後に吹き込めば拾える。数字はチャートと照合が必須
    書き方の例
    PCR 32%　PPD 右下6番 頬側遠心5mm　BOP 右下6番のみ

  • 業務記録の項目

    実施内容（処置）

    会話から拾える？
    △ 吹き込めば拾える。使った器具・薬剤名も声にする
    書き方の例
    全顎 超音波スケーラーでデブライドメント

  • 業務記録の項目

    指導内容（TBI・食生活など）

    会話から拾える？
    ◯ 指導の会話そのものが材料になる
    書き方の例
    下顎前歯部の歯間にSSSの歯間ブラシを就寝前に使うよう提案

  • 業務記録の項目

    患者の反応・理解度

    会話から拾える？
    ◯ 返事や質問がそのまま残る
    書き方の例
    「夜なら続けられそう」

  • 業務記録の項目

    A：評価

    会話から拾える？
    ✕ 歯科衛生士の判断なので、自分で書く
    書き方の例
    （歯科衛生士が記入）

  • 業務記録の項目

    次回の予定・申し送り

    会話から拾える？
    ◯ 拾えるが、「1月の中旬」のような言い方は日付に直す
    書き方の例
    次回SPT 2027年1月○日　院長へ報告：右下6番のポケット

◯＝会話からそのまま拾える、△＝吹き込みや確認が要る、✕＝歯科衛生士が自分で書く。項目は指針とSOAP形式をもとにした一般的な例で、法令が列挙しているものではありません。

拾いやすいのは、患者さんの言葉が中心になる項目です。しみる、血が出る、フロスが続かない、といった訴えや、指導への返事は、録音があれば言葉どおりに残ります。逆に、口の中を見て分かる所見と検査値は、黙って作業しているあいだは録音に入りません。だから退室後の吹き込みが要ります。S・O・A・Pの振り分け方はカルテの書き方とAI下書きでも詳しく扱っています。

3か月ごとにSPTで通う患者さんの、架空の来院です。TBIの会話と、退室後に吹き込んだ所見を合わせた11分の録音から、Klangが次の下書きを作ります。下段の4つの確認は、記録にする前に歯科衛生士が自分で確かめる箇所です。

SPTのTBIと、終了後の吹き込み（2026年10月16日・11分）みなと台歯科クリニック（架空）で、歯科衛生士の中村がユニット横に置いたスマートフォンのアプリで録音した例です。患者の田中様（架空）に了承を得てTBIの会話を録り、田中様が受付に移ったあと、器械を止めて同じ録音に所見を吹き込みました。話者名は、プロプランの話者の自動識別で分けた発言に名前を付けたものです。

文字起こし（抜粋）

  1. 00:15歯科衛生士 中村今日も歯みがきの練習のところを録音させてください。業務記録を作るためで、院外には出しません。
  2. 01:40田中様左下の奥が、冷たいものでしみるんです。先月くらいからかな。確認1
  3. 03:05歯科衛生士 中村染め出してみると、右下の奥の内側と、下の前歯の間に赤く残っていますね。
  4. 04:30田中様フロスは面倒で、週に2回くらいしかやってないです。
  5. 05:50歯科衛生士 中村下の前歯の間は、いま試したSSSの歯間ブラシを、夜だけ使ってみましょうか。確認2
  6. 07:10田中様寝る前にアメをなめる癖があって、それもよくないですよね。
  7. 07:40歯科衛生士 中村なめるなら、歯みがきの前にしましょう。みがいたあとは、お水かお茶だけにしてください。
  8. 08:20田中様やってみます。夜なら続けられそう。
  9. 10:05中村（退室後の吹き込み）PCR32%。ポケットは右下6番の頬側遠心が5ミリ、ほかは3ミリ以下。出血は右下6番だけ。全顎、超音波でデブライドメント。確認3
  10. 10:40中村（退室後の吹き込み）次回は3か月後、1月の中旬。左下のしみるのと右下6番のポケットは、院長に報告。確認4

Klangが作る下書き

実施日・担当
  • 2026年10月16日（金）
  • 歯科衛生士：中村／主治の歯科医師：森（院長）
  • 業務内容：SPT、TBI
S（患者の訴え）
  • 左下臼歯部が冷たいものでしみる（先月ごろから。ご本人の言葉）
  • フロスは週2回程度
  • 就寝前に飴をなめる習慣がある
O（所見・検査値）
  • PCR 32%
  • PPD：右下6番 頬側遠心 5mm、その他 3mm以下
  • BOP：右下6番のみ
  • 染め出し：右下臼歯部舌側、下顎前歯部の歯間に残存
A（評価）
  • 空欄（評価は歯科衛生士が書きます）
P（実施・指導）
  • 全顎 超音波スケーラーでデブライドメント
  • TBI：染め出しで残存部位を確認。下顎前歯部の歯間にSSSの歯間ブラシを就寝前に使うよう提案
  • 食生活：就寝前の飴は歯みがきの前に。みがいたあとは水かお茶だけにするよう説明
患者の反応
  • 「夜なら続けられそう」（ご本人の言葉）
次回・申し送り
  • 次回SPT：3か月後（「1月の中旬」。日付は未確定）
  • 院長へ報告：左下臼歯部の冷水痛、右下6番のポケット

記録にする前に確認すること

  1. 確認101:40 「左下の奥」がどの歯かは、会話だけでは決まりません。口腔内を見て歯式で書き直し、しみる原因の判断は院長に報告して任せます。
  2. 確認205:50 歯間ブラシのサイズは、実際に試して合ったものかを確かめます。サイズ表記はメーカーで違うので、医院で使う製品名とそろえます。
  3. 確認310:05 音声認識は「6番」と「7番」、「5ミリ」と「4ミリ」のような数字を聞き違えることがあります。PCR・PPD・BOPは、歯周検査のチャートと1つずつ照らしてから記録にします。
  4. 確認410:40 「1月の中旬」は日付になっていません。受付で予約を取った日を書き入れます。院長に報告したかどうかも、報告したあとに書き足します。

下書きは話した順ではなく、指定した見出しの順に並びます。患者さんが先にしみる話をして、あとから飴の話をしても、「S」と「P（食生活）」に振り分けられます。A（評価）をあえて空けているのは、プラークコントロールの状態や歯ぐきの安定をどう評価するかが歯科衛生士の判断だからです。下書きの指示に「Aは空欄にする」と書いておけば、AIがもっともらしい評価を書き足すことはありません。

無料で業務記録の下書きを作る

業務記録でいちばん薄くなりやすいのが指導内容です。「TBI実施」だけでは、次に担当する歯科衛生士は何を引き継げばよいか分かりません。何を見て、何を伝え、患者さんがどう答えたかまで書くと、次の来院で同じ説明を繰り返さずに済みます。

  • 指導の種類

    TBI（ブラッシング指導）

    あいまいな書き方
    TBI実施。
    伝わる書き方
    染め出しでPCR 32%。右下臼歯部舌側に残存。鏡で確認してもらい、歯ブラシの毛先を当てる角度を練習。ブラッシング圧が強いため、ペングリップを指導。

  • 指導の種類

    歯間清掃・補助用具

    あいまいな書き方
    フロス指導。
    伝わる書き方
    下顎前歯部の歯間にSSSの歯間ブラシを提案（試用してサイズ確認）。就寝前に1回。フロスは本人申告で週2回程度。

  • 指導の種類

    食生活

    あいまいな書き方
    間食指導。
    伝わる書き方
    就寝前に飴をなめる習慣あり。なめるなら歯みがきの前にし、みがいたあとは水かお茶だけにするよう説明。本人「やってみます」。

  • 指導の種類

    禁煙支援

    あいまいな書き方
    禁煙指導。
    伝わる書き方
    喫煙1日10本（本人申告）。喫煙が歯ぐきの状態に与える影響を説明。現時点では禁煙の意向なし。次回も意向を確かめる。

  • 指導の種類

    次回までの約束

    あいまいな書き方
    次回確認。
    伝わる書き方
    次回、PCRと歯間ブラシの使用状況を確かめる。右下6番のポケットは院長の再評価を待つ。

伝わる書き方に共通するのは、数値（PCRなど）、部位、方法や用具、患者さんの反応、次回に確かめることの5つです。このうち患者さんの反応は、記憶だけで書くと「理解良好」のような決まり文句になりがちです。録音があれば「やってみます」「夜なら続けられそう」と本人の言葉で残せるので、次回に「夜は続けられましたか」と具体的に聞けます。禁煙支援のように、意向がすぐに変わらない指導ほど、その日の本人の言葉が次の手がかりになります。

歯科の診療室は、医科の診察室より録音が難しい場所です。バキュームやハンドピース、超音波スケーラーが鳴っているあいだの会話は、文字起こしで抜けたり崩れたりします。器械が止まる時間を選んで録るのがこつです。

  • 録るのは、TBIや口腔内の説明のように器械を止めて話す時間です。スマートフォンはユニット横のトレーなど、清潔域を避けた場所に置き、録音の開始はグローブを着ける前に済ませます。
  • PCR・PPD・BOPなどの数値は、患者さんの退室後に器械を止めて、30秒ほどで吹き込みます。「右下6番、頬側遠心、5ミリ」のように、歯番・部位・数値を毎回同じ順で言うと、聞き違いに気づきやすくなります。
  • 録音の前に、目的と扱いを伝えて患者さんの了承を得ます。病歴などの要配慮個人情報（個人情報保護法第2条第3項）は、同法第20条第2項により、取得するときに原則として本人の同意が要ります。録音を残す期間と消し方は、院長と決めておきます。
  • Klangは電子カルテやレセコンとは連携していません。下書きを確かめたら、コピーして記録欄に貼るか、Word・TXTで書き出します。Klangは現在、日本では電話の通話録音に対応していません。

雑音が多い録音の扱いは音声のノイズを減らす方法に、スマートフォンでの録り方はiPhoneの録音を文字起こしする方法にまとめています。歯科衛生士と患者さんの発言を分けたいときは、プロプランの話者の自動識別を使います。診療の音声をクラウドのAIで扱ってよいか、医療情報の安全管理のガイドラインに照らしてどう運用するかは、医院が評価して決めることです。確かめておきたい点は医療の録音・文字起こしの安全管理にまとめています。

歯科でAIに任せられること、任せられないこと

「歯科 AI」で調べると、画像診断の研究から予約の自動化まで、さまざまな話題が出てきます。歯科衛生士の仕事に限って言えば、中心にあるのは患者さんの口の中で手を動かし、話して行動を変えてもらうことで、これはAIに置き換わりません。AIが減らせるのは、そのあとに残る記録の時間です。

  • 業務

    業務記録・指導内容の下書き

    AIに任せられるか
    任せられる
    理由
    会話と吹き込みから見出しごとに分けます。確かめて仕上げるのは歯科衛生士です。

  • 業務

    患者さんに渡す指導内容の文書

    AIに任せられるか
    下書きまで
    理由
    指導の会話から、患者さん向けのやさしい言葉で下書きできます。渡す前に内容を確かめます。

  • 業務

    歯周検査の数値の記録

    AIに任せられるか
    確認が必須
    理由
    吹き込めば文字にはなりますが、正しいのはチャートです。聞き違いを前提に照合します。

  • 業務

    スケーリング・TBIの実技

    AIに任せられるか
    任せられない
    理由
    患者さんの口の中で手を動かす仕事で、AIの出番はありません。

  • 業務

    診断・治療方針

    AIに任せられるか
    任せられない
    理由
    歯科医師が判断します。Klangは診断や臨床判断をしません。

  • 業務

    院内ミーティング・勉強会の記録

    AIに任せられるか
    任せられる
    理由
    朝礼やケース検討の録音から、議事録とタスクの一覧を作れます。

会話や吹き込みの文字起こしと、AIによる業務記録の下書きは、フリープランで時間の制限なく使えます。歯科衛生士と患者さんの発言を自動で分けたいときや、PCR・BOPなどの用語を登録したいときは、プロプラン（月払い¥1,180、年払いなら月あたり¥980・税込）を使います。

無料で業務記録の下書きを作る
フリープランとプロプランでできることの違い
機能フリープロ
録音ファイルの文字起こし無制限無制限
スマートフォンのアプリで診療室の会話を録音◯◯
AI要約・見出しを指定した下書き◯◯
話者の自動識別（歯科衛生士と患者を分ける）—◯
用語集（PCR・BOPや製品名の登録）—◯
Word・Excel・TXTなどの書き出し◯◯

取り込んだ音声・動画は、AIの学習に使いません

音声・動画・文字起こしは、AIモデルの学習に利用しません。ISO 27001認証のデータセンターで保管し、管理の詳細はセキュリティページで公開しています。

歯科衛生士の業務記録は、法律で義務づけられていますか？

はい。歯科衛生士法施行規則第18条は「歯科衛生士は、その業務を行った場合には、その記録を作成して三年間これを保存するものとする」と定めています。ただし、何を書くかという具体的な記載事項は定めていないため、医院ごとに様式と記載のルールを決めて書きます。

歯科医師の診療録と、歯科衛生士の業務記録はどう違いますか？

診療録（カルテ）は、診療をした歯科医師が歯科医師法第23条に基づいて書き、5年間保存します。記載事項は同法施行規則第22条で、患者の住所・氏名・性別・年齢、病名と主要症状、治療方法、診療の年月日と決まっています。業務記録は、歯科衛生士が自分の行った予防処置・診療の補助・歯科保健指導について書き、3年間保存するものです。

業務記録には何を書けばいいですか？

日本歯科衛生士会の「歯科衛生士の業務記録に関する指針」は、患者情報とともに、指示者、指示事項、業務実施日、実施時間、実施内容、指導内容などを正確に記録し、主治の歯科医師の確認も含めることを挙げています。書き方の型としてはSOAP（S：患者の訴え、O：所見・検査値、A：評価、P：実施・指導）が紹介されています。保険診療では、算定要件の通知が記載事項を細かく定めているので、改定のたびに確認が必要です。

TBIの指導内容は、どのくらい具体的に書けばいいですか？

「TBI実施」だけでは、次の担当者が何を引き継げばよいか分かりません。PCRなどの値、プラークが残っていた部位、指導した方法や補助用具、患者さんの反応、次回に確かめることまで書くと、次の来院で同じ指導を繰り返さずに済みます。

診療室の雑音があっても、文字起こしできますか？

バキュームやハンドピース、超音波スケーラーの音が鳴っている間の会話は聞き取りにくくなります。TBIや説明のように器械を止めて話す時間は文字にしやすいので、そこを録音します。歯周検査の数値は、患者さんの退室後に器械を止めて吹き込むほうが確実です。数字は聞き違えることがあるので、必ずチャートと照らしてください。

患者さんとの会話を録音してもいいですか？

録音する前に、目的と扱いを伝えて患者さんの了承を得るのが前提です。口の中の状態や病歴は、個人情報保護法第2条第3項の要配慮個人情報にあたる情報を含み、同法第20条第2項は、要配慮個人情報を取得するときに原則としてあらかじめ本人の同意を得ることを求めています。院内の掲示だけで済ませず、録音のたびに口頭で確かめる運用がおすすめです。

電子カルテやレセコンに、そのまま取り込めますか？

Klangは電子カルテやレセコンとは連携していません。Klangで作った下書きを歯科衛生士が確かめてから、コピーして記録欄に貼るか、Word・TXTで書き出して使います。紙の業務記録なら、下書きを見ながら書き写します。

無料でどこまで使えますか？

フリープランは月額¥0で、クレジットカードは不要です。文字起こしは無制限で、スマートフォンのアプリでの録音、AIによる要約と下書き、Wordなどの書き出しが使えます。歯科衛生士と患者さんの発言を自動で分ける話者の自動識別と用語集は、プロプラン（月払い¥1,180、年払いなら月あたり¥980・税込）の機能です。

プランの最新情報は料金ページでご確認ください。

クレジットカードは不要です。数分でお使いいただけます。

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